16 ноември 2019 г. – от Трейси Уайт
тест
Дейвид Марон
Пациентите с тежко, но стабилно сърдечно заболяване, които се лекуват само с лекарства и съвети за начина на живот, не са изложени на по-голям риск от инфаркт или смърт от тези, които се подлагат на инвазивни хирургични процедури, според голямо, федерално финансирано клинично изпитване, ръководено от изследователи от Станфорд Медицинско училище и медицинско училище на Нюйоркския университет.
Проучването обаче показа, че сред пациенти с коронарна артериална болест, които също имат симптоми на стенокардия - гръдна болка, причинена от ограничен приток на кръв към сърцето - лечението с инвазивни процедури, като стентове или байпас, е по-ефективно за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот.
„За пациенти с тежко, но стабилно сърдечно заболяване, които не желаят да се подлагат на тези инвазивни процедури, тези резултати са много успокояващи“, каза Дейвид Марон, доктор по медицина, клиничен професор по медицина и директор на превантивната кардиология в Станфордското училище по медицина и съпредседател на проучването, наречено ISCHEMIA, за международно изследване на сравнителната здравна ефективност с медицински и инвазивни подходи.
„Резултатите не предполагат, че трябва да се подложат на процедури, за да се предотвратят сърдечни инциденти“, добави Марон, който е и ръководител на Станфордския изследователски център за превенция.
Здравните събития, измерени от проучването, включват смърт от сърдечно-съдови заболявания, инфаркт, хоспитализация за нестабилна стенокардия, хоспитализация за сърдечна недостатъчност и реанимация след спиране на сърцето.
Резултатите от проучването, което включва 5179 участници в 320 места в 37 страни, бяха представени на 16 ноември на научните сесии на Американската кардиологична асоциация 2019 г., проведени във Филаделфия.Джудит Хохман, доктор по медицина, старши асоцииран декан по клинични науки в Медицинския факултет Гросман на Нюйоркския университет, беше председател на процеса.Други институции, участващи в анализа на проучването, са Средноамериканският сърдечен институт Свети Лука и Университетът Дюк.Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта е инвестирал повече от 100 милиона долара в проучването, което започна да включва участници през 2012 г.
„Един от централните въпроси“
„Това е един от централните въпроси на сърдечно-съдовата медицина от дълго време: само медицинската терапия или медицинската терапия, комбинирана с рутинни инвазивни процедури, е най-доброто лечение за тази група стабилни сърдечни пациенти?“каза съ-изследователят на изследването Робърт Харингтън, доктор по медицина, професор и председател на медицината в Станфорд и професор по медицина Артър Л. Блумфийлд.„Виждам това като намаляване на броя на инвазивните процедури.“
тест
Робърт Харингтън
Проучването е предназначено да отразява текущата клинична практика, при която пациенти с тежки запушвания в артериите си често се подлагат на ангиограма и реваскуларизация с имплантиране на стент или байпас.Досега имаше малко научни доказателства в подкрепа на това дали тези процедури са по-ефективни за предотвратяване на неблагоприятни сърдечни събития, отколкото простото лечение на пациенти с лекарства като аспирин и статини.
„Ако се замислите, има интуитивност, че ако има запушване на артерия и доказателства, че това запушване причинява проблем, отварянето на това запушване ще накара хората да се почувстват по-добре и да живеят по-дълго“, каза Харингтън, който редовно посещава пациенти със сърдечно-съдови заболявания в Stanford Health Care.„Но няма доказателства, че това непременно е вярно.Ето защо направихме това проучване.”
Инвазивните лечения включват катетеризация, процедура, при която подобен на тръба катетър се поставя в артерия в слабините или ръката и се прокарва през кръвоносните съдове към сърцето.Това е последвано от реваскуларизация, ако е необходимо: поставяне на стент, който се вкарва през катетъра, за да се отвори кръвоносен съд, или сърдечен байпас, при който друга артерия или вена се преразпределят, за да се заобиколи зоната на запушване.
Изследователите са изследвали сърдечни пациенти, които са били в стабилно състояние, но са живеели с умерена до тежка исхемия, причинена основно от атеросклероза - отлагания на плаки в артериите.Исхемичната болест на сърцето, известна още като коронарна артериална болест или коронарна болест на сърцето, е най-често срещаният тип сърдечно заболяване.Болните от заболяването имат стеснени сърдечни съдове, които при пълно запушване предизвикват инфаркт.Около 17,6 милиона американци живеят със заболяването, което води до около 450 000 смъртни случая всяка година, според Американската сърдечна асоциация.
Исхемията, която е намален кръвен поток, често причинява симптоми на гръдна болка, известна като ангина.Около две трети от тези сърдечни пациенти, включени в проучването, страдат от симптоми на болка в гърдите.
Резултатите от това проучване не се отнасят за хора с остри сърдечни заболявания, като тези с инфаркт, казаха изследователите.Хората с остри сърдечни инциденти трябва незабавно да потърсят подходяща медицинска помощ.
Проучване рандомизирано
За да проведат проучването, изследователите разделят пациентите на случаен принцип в две групи.И двете групи получиха лекарства и съвети за начина на живот, но само една от групите беше подложена на инвазивни процедури.Проучването проследява пациенти между 1½ и седем години, като следи всякакви сърдечни събития.
Резултатите показват, че тези, които са претърпели инвазивна процедура, са имали приблизително 2% по-висок процент на сърдечни инциденти през първата година в сравнение с тези на само медицинска терапия.Това се дължи на допълнителните рискове, свързани с инвазивните процедури, казаха изследователите.До втората година не се наблюдава никаква разлика.До четвъртата година процентът на събитията е бил с 2% по-нисък при пациентите, лекувани със сърдечни процедури, отколкото при тези, получаващи само лекарства и съвети за начина на живот.Тази тенденция не е довела до значителна обща разлика между двете стратегии за лечение, казаха изследователите.
Сред пациентите, които съобщават за ежедневна или седмична гръдна болка в началото на проучването, 50% от лекуваните инвазивно е установено, че нямат стенокардия след една година, в сравнение с 20% от тези, лекувани само с начин на живот и медикаменти.
„Въз основа на нашите резултати препоръчваме на всички пациенти да приемат лекарства, за които е доказано, че намаляват риска от инфаркт, да бъдат физически активни, да се хранят здравословно и да спрат да пушат“, каза Марон.„Пациентите без ангина няма да видят подобрение, но тези с ангина от всякаква тежест ще имат по-голямо, трайно подобрение на качеството на живот, ако имат инвазивна сърдечна процедура.Те трябва да говорят с лекарите си, за да решат дали да се подложат на реваскуларизация.
Изследователите планират да продължат да проследяват участниците в проучването още пет години, за да определят дали резултатите се променят за по-дълъг период от време.
„Ще бъде важно да проследим, за да видим дали с течение на времето ще има разлика.За периода, в който проследихме участниците, нямаше абсолютно никаква полза за оцеляване от инвазивната стратегия“, каза Марон.„Мисля, че тези резултати трябва да променят клиничната практика.Правят се много процедури на хора, които нямат симптоми.Трудно е да се оправдае поставянето на стентове на пациенти, които са стабилни и нямат симптоми.
Време на публикуване: 10 ноември 2023 г